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體外碎石治療泌尿結石

作者:丁佳鋒 文章來源: 泌尿外科 點擊數: 更新時間: 2019-3-27 16:28:47  分享按鈕

體外碎石即體外沖擊波碎石術(ESWL),是通過體外碎石機產生沖擊波,由機器聚焦后對準結石,經過多次釋放能量而擊碎體內的結石,使之隨尿液排除體外。自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機問世以來,國外體外碎石治療已達數百萬例,已成為治療尿石癥的常規首選方法。

泌尿系結石是常見病,可引起腎絞痛、泌尿系感染及腎功能不全,給病人造成極大的痛苦。近幾年逐漸普及的體外沖擊波碎石是較有效的治療方法,較藥物排石、手術取石有獨特的優勢,是目前泌尿系結石的首選治療方法,它適用于腎、膀胱、輸尿管結石上、中、下段結石的治療。

一、禁忌癥

1.全身出血性疾病:有可能造成嚴重的血尿或腎實質、腎周圍出血。

2.妊娠婦女:雖然在醫患雙方不知懷孕的情況下做碎石的孕婦,未發現嬰兒有異常,但考慮到遠期反應,仍為禁忌癥。

3.傳染病活動期:如活動性肝炎、細菌性痢疾等。

4.嚴重的糖尿病:病情未得到控制時,不宜碎石,因易出現嚴重的尿路感染。

5.結石以下尿路梗阻:腎結石病人伴腎盂輸尿管連接處狹窄、腎或輸尿管結石其下方有狹窄、膀胱結石伴前列腺增生者。

6.全身情況差:包括年老體弱,或有嚴重的內科疾病,如心肝肺腎等臟器功能障礙,嚴重高血壓、心律紊亂者。

7.帶有心臟起搏器者。

8.手術有明顯優勢者:下列情況可考慮開放性手術:①雙側上尿路結石,伴有嚴重尿毒癥;②腎或輸尿管結石梗阻時間長,腎已無功能;③腎或輸尿管結石并發膿腎;④診斷不明確,不能排除腫瘤、結核或結石合并腫瘤、結核。

二、適應癥

除禁忌癥外,尿路結石均可采用體外沖擊波治療,但在臨床應用中,選擇病人要考慮周全,注意每個病人實際情況的差異。

1.尿路感染:急性炎癥不宜行碎石,應先用抗生素控制感染,待體溫恢復3-4天后再進行。慢性炎癥者,應先用抗生素3-4天后再碎石。鹿角狀結石應視為有尿路感染處理。

2.結石大小:﹤2cm的腎盂內結石最適合碎石治療。結石過大時一次治療難以完全粉碎,且易形成輸尿管內“石街”造成梗阻。因此對大結石,可與經皮腎鏡聯合治療。

3.結石部位:腎盂內結石最易粉碎,而位于輸尿管內的結石有時被包繞難于擊碎,或擊碎后無法迅速散開,影響結石的排出。

4.結石成分:最容易擊碎的是感染石(磷酸鎂銨結石),草酸鈣和尿酸結石也屬于易碎結石;不宜擊碎的結石為胱氨酸結石。

三、碎石后處理

1)休息:根據碎石量的多少以碎石后是否容易排出,如結石較大,量多,碎石后三日內應臥床休息,盡可能少地下床活動,并采取患側臥位,使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度,避免或減少“石街”形成的可能。

2)活動:除上面所講的情況外,均應囑患者多活動,以利于結石的排出。

3)飲水與補液:多飲水可增加尿量,尿液的沖洗是幫助排石的最好方法,并可減少排尿的不適,每天飲水最多可以控制在8000ml左右。如補液的話,輸液量應減除到飲水量中。

4)排石體位:不同部位的結石可采用不同的體位以協助排石,腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結石均可不采用特殊體位。腎下盞結石宜采用頭低腳高體位排石,效果則會更好。(倒立體位)

5)藥物排石:排石的藥物很多,聯合中西藥及進行總攻排石效果更佳。我專科采用中藥排石湯,配合電磁療總攻排石,幾乎可排石率增加一倍。

6)復查時機:對于簡單的結石,一般排石比較順利,不必心急復查KUB(腹平片),通常7~10天復查KUB即可。對大的復雜結石易出現“石街”,要囑患者密切注意,如無結石排出,或出現梗阻不適癥狀者應馬上復查KUB或全腹部CT以決定是否處理。

文章錄入:admin    責任編輯:周悅華 

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