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急診科的故事28|一個溫柔的擁抱

作者:潘群婕 文章來源: 急診醫學科 點擊數: 更新時間: 2019-3-5 15:57:58  分享按鈕

這個冬天,大雨小雨下不停,都開始懷疑是不是地球已經開始流浪出太陽系了。

窗外,老天一點都不顧及我的感受,還在下雨。是女媧沒有把天補好嗎?最后的那塊石頭大概逃去了大荒山無稽崖青埂峰下,下凡做寶玉去了,留下一個天洞不停地漏。抱著一杯熱茶,看著窗外水塘和小亭子,開始隨心亂想:今天晚會活動上的那些半邊天真能干,聽著事跡都讓人感動。哎,自己只能仰望了。嗯,別想那么多了,先想想自己今天做了什么事情,病人如何,有沒有漏了什么……想著想著,我的嘴角不由自主地上彎:今天,我得到了一個擁抱,一個溫柔的擁抱。

我曾經被病人家屬擁抱過,那是多年以前,病人離世,家屬想對我說聲謝謝,因為哽咽難以發聲,于是擁抱了我表示謝意,留給我一個蹣跚的背影。那個擁抱,我想起的時候,心里會難過。而今天這個擁抱,想起來,心里和春花一樣爛漫。

要說今天這個擁抱的來歷,需要把時間退回到數天前。那個時候,年節已過,但是急診搶救室一如既往的忙碌,持續的雨季讓老年慢性病人的冬天格外漫長。

插播一句:現在即使是大年初一,看病的老人依然很多,問起,陪來的孩子都說平時在外地工作,只有過年這幾天有時間,就會帶著父母來醫院就診,了解病情,調整藥物。孩子是孝順的,只是工作身不由己。社區醫生會在以后的日子里,起到越來越大的作用吧?

就在日常的忙碌中,縣里的醫院送來了個病人:呼吸費力,痰多,稀薄,有血絲。詢問病史,工廠里廢氣(強酸性氣體)吸入,當時沒有覺得有什么特別不舒服,僅僅有幾聲咳嗽,和同伴們一起晚飯,一起散步。在大家的常規概念中,活動活動鍛煉總是好的。這個病人不一樣,他散步后咳嗽咳痰增多,開始感覺有胸悶氣閉。病人到當地縣醫院就診,醫生開具了CT,家屬沒有異議去做了,CT結果出來,有少許的滲出,結合病史,醫生開始緊張,建議他過來。當地醫生的判斷是對的,就在這轉運的過程中,病人的呼吸越來越費力,帶血絲的痰越來越多。對比到我們醫院急診搶救室以后復查的胸部CT片,病人肺部的滲出陰影已經明顯增多,考慮病人病情進展快速,和家屬談話,家屬沒有一點心理準備。和家屬談話的時間,病人的指端開始青紫發紺,心電監護儀上的數字開始墜落。氣管插管,呼吸機調到頂格維持,血氧還是不足;同時,這個病人開始出現血壓不穩,需要血管活性藥物維持;小便量在減少。快速評估病情,向上級領導匯報,領導拍板,醫院ECMO團隊啟動。

一聲通知令下,團隊成員快速到場,一組人員拆包預沖,一組人員消毒置管,連管上機一氣呵成。救命機器是上去了,但是,病人面臨的問題不少:循環不穩定,需要大劑量血管活性藥物維持;顱內、消化道、呼吸道出血的風險;管路凝血的風險;腎臟損傷能否恢復的風險……監測,調整,再監測,再調整,繼續監測,繼續調整……一幫人馬守著病人,大家的心,都懸在空中。多年的搶救工作,讓大家對大部分病人的搶救都駕輕就熟,而大部分病人,進入病房的時候,醫生護士都已經可以預見到病人的病情變化過程,出現什么變化都會有相應的對策。也有一小部分的病人,病情變化劇烈,甚至有些幾分鐘內陰陽兩隔,這個時候,工作壓力和平時的工作壓力還是有所不同。相信我,始終如一希望您能堅持下來的,是守護著您的醫護人員,那是對生命本能和純粹的熱愛。

這幾天,病房里的電話鈴聲響起的次數都比平時多,大家的心跟著心電監護儀上的數字和線條上上下下,這些數字和線條脫離我們設定的目標,就需要開始琢磨原因,把脫韁野馬拉回正軌。看到病人拉屎拉尿放屁,大家歡欣雀躍。電視劇都是騙人的,醫生,哪有什么高冷、風流、倜儻瀟灑;醫生,只會接地氣到關心病人屎尿屁下三路。

對于病人的病情,我們著急卻不能著急。這是當醫生的悖論。老話說,著急的時候,會讓人感覺度日如年,嗯,這樣看來,我們醫務人員都是千年老妖。以后有人想感受長壽的時候,我們是不是可以試試這個法子?

功夫不負有心人,病人在慢慢好轉,大家懸著的心開始慢慢地落到實處。然而,多年的職業習慣,讓我們不敢掉以輕心。確實,一塊血痰痂,差點毀了我們前面所有的努力。

終于,病人好轉,下機拔管,后續的恢復一路綠燈。

家屬很開心,我們很開心。今天,家屬見到我,給了我一個大大的擁抱。嗯,我猜是因為只有我這一個醫生是女的,才得到這樣的特權。心里美得冒泡。這個擁抱,溫柔溫暖。

另一個病人,他的家屬給了我們一個大大的笑臉(這是我們更常見收到的禮物),這些,都是我們堅持下去的動力。

笑臉是另外一個故事。二十幾歲,重癥甲流,伴有嚴重的糖尿病酮癥酸中毒,導致多臟器功能不全收入病房。呼吸機維持著,氧合的改善并不明顯,思來想去,我們開始給病人進行俯臥位通氣。每天在固定時間,幾位醫護人員圍在床邊,合力把帶著一堆管路的他翻過來,讓他趴著帶機通氣,體位的改變會改善肺內病變導致的通氣氧合障礙,麻煩的是在翻身過程中,有那么多的線路和管路需要注意,有壓瘡需要預防。綜合治療下,年輕就是不一樣,終于,他不再需要呼吸機的支持,開始自由地呼吸,他的父母,圍著他忙前忙后,勞累卻是滿臉笑容,笑著笑著又抹抹眼淚。這種笑容,是連眼睛都在笑的那種笑容,是最美的笑容。

踏進過鬼門關的病人和家屬,才知道每天的清晨有多么美好。我的故事系列寫了很多美好的結局,但是,我們不是生活在童話里,不是所有的病人,在我們的努力下都會有好的結局。

食道破裂導致縱隔肺部感染,細菌入血導致感染性休克的病人,即使消化內科主任帶著他的團隊來支援,即使胸外科主任出馬,即使我們通宵達旦地守護,大家如此的努力,病人還是離開了。

肝硬化消化道出血伴有肺結核咯血,消化科出手了,介入科出手了,大家都及時而努力,病人沒有挽救回來。

有太多的努力是無效的,然而,我們還是要去努力。《去愛吧》說:投入地工作吧,就像你根本不需要錢;盡情去愛吧,就像你從未被傷害過;縱情起舞吧,就像根本無人觀望。而我想說,全力以赴地努力吧,就像死神從不在身旁。

一點小小的感觸:所有的病例,無論是成功的病例還是失敗的病例,從頭分析,有一點,團隊協作必不可少。隨著專業分工越來越細化,隨著專業發展越來越深入,多人合作,多學科合作已經無法避免。哲學說物質下層建筑,精神上層建筑,現在各家醫院的物質基礎都不會落于人后,場地、設備都越來越高大上,那么,醫院的競爭就是精神上層建筑的競爭了,其實也就是各家醫院的人員及專科的協作能力競爭,醫院的文化建設做的好,可以為醫院的發展如虎添翼。“物質文明精神文明兩手抓”,以前覺得這句話是口號,現在才知道是真理。

 

文章錄入:周悅華    責任編輯:周悅華 

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